Артроз (деформуючий артроз, народна назва - відкладення солей) - хронічне захворювання суглобів дегенеративно-дистрофічного характеру, при якому відбувається руйнування суглобового хряща, капсули суглоба, деформація самої кістки.
Слід зазначити, що артрози - це ціла група захворювань суглобів, що мають різне походження і близькі механізми розвитку. Найчастіше зустрічаються артрози великих суглобів:
- деформуючий артроз колінного суглоба (гонартроз),
- деформуючий артроз тазостегнового суглоба (коксартроз),
- а також артроз плечового суглоба.
Це найбільш важкі види артрозу.
Артрози дрібних суглобів зустрічаються рідше. Частіше зустрічаються деформуючі артрози міжфалангових суглобів кистей, а також п'ястно-фалангові суглобів великих пальців кисті. Хворі відзначають біль в міжфалангових суглобах, зменшення їх рухливості, поява біля суглобів ущільнень (вузлики Гебердена і Бушара). Це вид артрозу частіше зустрічаються в літньому віці. Нерідко зустрічається артроз суглобів стопи.
Поліартрозу, або генералізований артроз, характеризується ураженням відразу декількох суглобів.
Артроз суглобів хребта - спондилоартроз - відноситься до групи захворювань хребта, хоча має подібний з іншими артрозами механізм розвитку.
Основним клінічним симптомом артрозу є біль в суглобі, зниження його рухливості. Конкретні симптоми визначаються стадією артрозу і залежать від ступеня деструктивних змін в суглобі.
Причини артрозу
Артроз прийнято розділяти на первинний і вторинний. Первинний (ідіопатичний) артроз є наслідком порушення відновних процесів і посилення дегенерації в хрящової тканини суглоб без будь-яких відхилень в роботі всього організму. Вторинний артроз виникає як результат інших патологічних процесів в організмі, або у вже пошкодженому яким-небудь зовнішнім впливом суглобі, при частковому руйнуванні суглобових поверхонь.
Найчастіше травматичний артроз діагностується у молодих пацієнтів. А у пацієнтів більш старшого віку далеко не завжди можна провести чітку межу між первинним і вторинним артрозом.
Хоча точну причину артрозу визначити не можна, фактори, що сприяють виникненню і розвитку, добре відомі.
Можна виділити такі види причин, що сприяють розвитку первинного і вторинного деформуючого артрозу.
Причини первинного артрозу - спадкові фактори
Виявлені наступні спадкові порушення, які можуть стати причиною розвитку первинного артрозу:
- генетичні порушення в складі хрящової тканини суглоба, що ведуть до її прискореного руйнування;
- вроджені дефекти опорно-рухового апарату (гіпермобільність суглобів, дисплазії, плоскостопість та інші), які є причиною травмування окремих ділянок хрящових тканин суглоба, і, як наслідок, появи артрозу.
Відзначено також, що деформуючий артроз міжфалангових суглобів верхніх кінцівок зустрічається переважно у жінок і передається у спадок по жіночій лінії.
Причини виникнення вторинного артрозу
Вторинний артроз є наслідком пошкоджень суглоба. Ці ушкодження можуть бути викликані різними факторами.
- Механічні пошкодження суглобів. До цієї групи факторів відносяться різні травми суглобів, внутрішньосуглобові переломи кісток, в результаті яких порушується структура суглоба. До такого ж результату приводить постійна мікротравматизація суглобів в результаті надмірних постійних навантажень, як статичних, так і динамічних (наприклад, у спортсменів). Також до перевантажень і травмування суглобів призводить ожиріння.
Ще одним фактором, що робить негативний вплив на суглоби (в першу чергу на тазостегнові), є неправильна постава.
Структуру суглоба може також порушити оперативне втручання. - Захворювання суглобів. Артроз може бути наслідком запальних захворювань суглобів (гострі та хронічні артрити, синовіти, первинний асептичний некроз кісткової тканини та ін)
- Порушення обміну речовин, захворювання ендокринної системи, дефіцит мінералів в організмі. Різні порушення обміну речовин, нестача кальцію, фосфору та інших мінералів, вітамінів і мікроелементів викликають зміни у складі кісткової і хрящової тканини, синовіальної рідини, що призводить до порушення відновних процесів і поступового руйнування складу.
- Аутоімунні захворювання (подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псоріаз, ревматоїдний артрит), гормональні порушення, дефіцит естрогенів у постменопаузі у жінок призводять до змін в тканинах суглобів і їх поступового руйнування.
- Судинні захворювання (атеросклероз судин нижніх кінцівок, облітеруючий ендартеріїт, варикозна хвороба), а також гіподинамія викликають порушення кровообігу в навколосуглобових тканинах, погане кровопостачання тканин суглоба і в результаті - дистрофічні зміни.
Механізм розвитку артрозу
Розвиток артрозу починається з руйнування хряща. Вважається, що на початку виникає порушення кровообігу в капілярах подхрящевого шару окістя. Так як харчування хряща відбувається за рахунок надходження поживних речовин з внутрішньосуглобової рідини і прилеглої кісткової тканини, порушення кровообігу призводить до того, що хрящ поступово втрачає еластичність, стає більш тонким, на ньому з'являються тріщини, гладкість суглобових поверхонь порушується, знижується кількість синовіальної рідини, що забезпечує ковзання в суглобі. В результаті з'являється біль і хрускіт при рухах. Ширина суглобової щілини поступово зменшується, по краях суглобових поверхонь утворюються кісткові шипи-остеофіти.
В кінцевому підсумку суглоб деформується, амплітуда рухів у ньому зменшується. Так розвивається инволютивный артроз, пов'язаний зі старінням організму. Розвиток цієї форми артрозу зазвичай відбувається поступово, протягом багатьох років.
Інші форми артрозу великих суглобів, наприклад, посттравматичні, постінфекційної, метаболічні, інтоксикаційні мають дещо інші механізми розвитку, але в результаті ми отримуємо аналогічні зміни в суглобі.
Симптоми артрозу суглобів. Стадії і ступеня артрозу
"Класичної" вважається класифікація артрозу на підставі клініко-рентгенологічних ознак. Згідно з нею виділяють три стадії розвитку захворювання. Їй відповідає класифікація за ступенем збереження працездатності, виділяє 3 ступені артрозу:
- I ступінь артрозу - захворювання не перешкоджає виконанню роботи, хоча і ускладнює її,
- II ступінь артрозу - захворювання, що перешкоджає виконанню роботи,
- III ступінь артрозу - втрата працездатності.
Розглянемо докладніше клінічні симптоми і ознаки артрозу на кожній із зазначених стадій
Артроз 1 ступеня (початкова стадія артрозу)
У початковій стадії захворювання вранці, після спокою, зазначається скутість, утруднення руху в суглобах, які поступово проходить через деякий час після початку руху. Можливо деяке обмеження рухливості в суглобі. Періодично з'являються «стартові» болю (біль при початку руху після тривалого перебування в стані спокою). При різких рухах суглоб похрускує, але болю при русі немає. Біль на цій стадії артрозу з'являється тільки при значної і тривалої навантаженні, і стихає після відпочинку. У спокої і при невеликих навантаженнях біль відсутня. На цій стадії захворювання хворі рідко звертаються до лікаря.
На рентгенівському знімку при артрозі 1 ступеня особливих змін в суглобі не видно, іноді можуть бути видні невеликі остеофіти по краях суглобів, суглобова щілина трохи звужена.
Артроз 2 ступеня (друга стадія артрозу)
При подальшому розвитку артрозу біль стає більше, набуває гострий характер. Виразний хрускіт в суглобі з'являється при будь-яких рухах, спостерігається помітне обмеження рухливості в суглобі (контрактура), функціональне укорочення кінцівки, порушення біомеханіки рухів, але рухливість суглоба ще зберігається. На цій стадії характерне помітне посилення стартових болю, вони стають гострими і більш тривалими. Під впливом денний фізичного навантаження з'являється постійна втома, відчуття тиску в уражених суглобах, виникають так звані «механічні болю», викликані зниженням амортизаційних здібностей хрящових тканин суглоба.
Руйнування в суглобі вже досить значні, суглоби вже починають частково деформуватися.
На рентгенограмах видно помітні остеофіти, звуження суглобової щілини в 2-3 рази порівняно з нормою, спостерігається склероз субхондральної кістки і формування кістозних порожнин в епіфізарної зони.
Артроз 2 ступеня характеризується зниженням працездатності, неможливістю виконання деяких видів робіт.
Артроз 3 ступеня (третя стадія артрозу)
Артроз 3 ступеня - це важка, запущена стадія захворювання. На цій стадії спостерігаються:
- значна деформація суглоба (із-за розростання кісток і скупчення рідини в суглобовій порожнині);
- різке обмеження рухів, аж до збереження лише качательние руху;
- різка біль не тільки при русі, але і в стані повного спокою - постійні болі, пов'язані з рефлекторним спазмом прилеглих м'язів, а також розвитком реактивного синовіту;
- запалення суглобів,
- чутливість суглобів до зміни погоди.
- м'язи навколо коліна спазмированы і атрофовані;
Вісь кінцівки деформована, помітно варусну або вальгусне викривлення ніг (тобто у формі букви "О" або "Х").
На рентгенограмах при артрозі 3 ступеня спостерігається майже повне зникнення суглобової щілини, виражена деформація суглобових поверхонь, великі множинні крайові остеофіти. Можуть визначатися суглобові миші і звапніння параартикулярных тканин.
У 3 ступеня захворювання зайшло дуже далеко, часто воно вже є причиною стійкої інвалідності. Проявляється наступним чином:
- біль стає постійним і болісної: ходьба, а особливо спуск і підйом по сходах - важке випробування для хворого;
- гучний хрускіт при будь-яких рухах, добре чутний оточуючим;
- деформація суглобів сильно виражена, рухи обмежені лише невеликою амплітудою або навіть неможливі;
На знімках видно руйнування внутрішньосуглобових структур (зв'язок і менісків), а також повне стирання хряща і ознаки склерозу (заміни функціонуючих органів і структур сполучної тканиною).
Артроз 4 ступеня
Стан повного руйнування суглоба при артрозі, коли суглоб повністю перестає функціонувати нерідко виділяють в окрему - 4 ступінь артрозу. Спостерігається так звана «блокада суглоба» - гострий больовий синдром, при якому неможливо навіть обмежений рух в хворому суглобі. Четверта ступінь артрозу супроводжується нестерпними болями в суглобах, які не знімаються навіть сильнодіючі знеболюючими препаратами та інтенсивної фізіотерапією. Можливий повний анкілоз (зрощення суглоба) або неоартроз (утворення несправжнього суглобу між зміщеними кінцями кісток). Самостійне пересування в обох випадках практично неможливо.
На знімках видно грубий склероз сочленованных поверхонь з вираженими кістозними просветлениями, зрощення кісток, що з'єднуються в області суглобової щілини. Розвиток хвороби до цієї стадії практично завжди означає інвалідність, запобігти яку може тільки імплантація штучного протеза суглоба.
Лікування артрозу
Лікування артрозу на початковій стадії захворювання
Починати лікувати артроз краще якомога раніше, при появі перших ознак - хрускоту в суглобах, утруднення руху. На цьому етапі корисні препарати - хондропротектори, поліпшують структуру хрящової тканини, а також вітамінно-мінеральні комплекси.
Важливе значення має лікувальна фізкультура, правильне харчування, а також профілактичні заходи. Слід зауважити, що профілактика артрозу має велике значення і для запобігання загострення захворювання.
Лікування артрозу 2 - 3 ступеня
Хоча повністю вилікувати артроз 2-3 ступеня вже неможливо, однак процес його розвитку можна помітно загальмувати. Лікування артрозу на цій стадії передбачає наступні етапи:
- зняття або знизити больовий синдром
- зняти запалення в суглобі.
- поліпшити відновлення хрящової тканини і уповільнити дегенеративні процеси в ній.
У гострому періоді лікування артрозу починається з усунення болю. Для цього використовуються негормональні протизапальні препарати (НПЗП), анальгетики. Можливі внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів. Необхідно знизити навантаження на суглоб, не можна довго ходити або стояти, піднімати важкі предмети.
Після зняття гострого больового синдрому основним завданням стає забезпечити, наскільки це можливо, активізацію відновних процесів в самому суглобі і навколосуглобових тканинах: поліпшення кровообігу, підвищення метаболізму, усунення запальних процесів. Призначаються хондропротектори, судинорозширювальні препарати, а також лікувальна гімнастика і фізіотерапія.
Лікування артрозу 4 ступінь
На цій стадії захворювання суглоб вже практично повністю зруйнований. В цьому випадку залишається один вихід - операція і заміна хворого суглоба ендопротезом. Ендопротез істотно покращує рухливість суглоба, дозволяє пацієнтові відновити активне життя, як мінімум, позбувшись від больових відчуттів.